Nueva guía para el manejo de la enfermedad hepática alcohólica

Nueva guía para el manejo de la enfermedad hepática alcohólica

El ACG compiló evidencia y emitió recomendaciones sobre la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad hepática alcohólica.Autor: Ashwani K Singal MD, MS, FACG, Ramon Bataller MD, PhD, FACG, Joseph Ahn MD, MS, FACG (GRADE Methodologist), Patrick S Kamath MD & Vijay H Shah MD ACG Clinical Guideline: Alcoholic Liver Disease

• Organización patrocinadora: American College of Gastroenterology (ACG)
• Audiencia objetivo: hepatólogos, gastroenterólogos, médicos de atención primaria

Antecedentes y objetivo
Ahora que hay un tratamiento efectivo para la infección por el virus de la hepatitis C (VHC), la enfermedad hepática alcohólica (ALD) y la enfermedad del hígado graso no alcohólico se convertirán en las enfermedades hepáticas más comunes que observan los médicos. Por lo tanto, es oportuno que el ACG haya publicado una nueva guía clínica para el tratamiento de la hepatopatía alcohólica. Los autores utilizaron una metodología estándar para evaluar el nivel de evidencia y la fuerza de las recomendaciones.

Recomendaciones clave Evaluación inicial de pacientes con consumo significativo de alcohol. Aconseje a los hombres que ingieren> 3 bebidas / día y las mujeres que ingieren> 2 bebidas / día que están en mayor riesgo de desarrollar ALD. Para la evaluación inicial de sospecha de ALD, ordene pruebas de función hepática y ultrasonido abdominal. No realice rutinariamente biopsia hepática para el diagnóstico de ALD.

 

Manejo de Hepatitis Alcohólica (AH). La hepatitis alcohólica es un diagnóstico clínico.   Observe el empeoramiento de la ictericia y las complicaciones relacionadas con el hígado, la documentación del uso crónico y pesado de alcohol hasta 8 semanas antes de la presentación, y bilirrubina sérica total> 3 mg / dL, alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST)> 1.5 veces la límite de normal (pero <400 U / L), y una relación AST / ALT> 1.5.   En casos de HA grave (definida como el puntaje de Maddrey = 32 o el modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal [MELD] score> 20), hospitalice al paciente para prevenir la lesión renal y someterse a un estudio para excluir infecciones.   Si se usan corticosteroides para mejorar la supervivencia a los 30 días, evalúe el puntaje de Lille del paciente el día 7, y si es> 0,45, suspenda el tratamiento.   En pacientes muy seleccionados que no responden al tratamiento con corticosteroides, se puede considerar el trasplante hepático temprano.   El baclofeno es eficaz para prevenir la recaída del alcohol en pacientes con ALD.

Manejo de la cirrosis relacionada con el alcohol Evalúe la posibilidad del trasplante hepático mientras maneja la enfermedad hepática alcohólica en etapa terminal.   No basar la candidatura para trasplantes únicamente en la abstinencia alcohólica de 6 meses, tenga en cuenta factores como el apoyo social y la necesidad de rehabilitación.   Los pacientes que están demasiado enfermos como para someterse a terapia de rehabilitación pueden ser considerados para trasplante a través de vías de excepción, según el centro de trasplante.

Comentario
Esta guía clínica incorpora datos publicados recientemente sobre la enfermedad hepática relacionada con el alcohol. Sin embargo, la mayoría de las recomendaciones se basan en un nivel de evidencia bajo o muy bajo. Las pocas recomendaciones respaldadas por un nivel moderado de evidencia son el uso de corticosteroides en AH para mejorar la supervivencia a corto plazo y el trasplante hepático temprano para pacientes seleccionados con HA. Por ahora, esto parece ser un conjunto razonable de recomendaciones para uso clínico.

El consumo de cafe es perjudicial o beneficioso para la salud

Evaluación
El mensaje se considera incierto porque con los estudios disponibles no podemos saber a ciencia cierta si el café puede aumentar o reducir el riesgo de muerte, enfermedad cardiovascular o cáncer. Ciertamente, los resultados del conjunto de las investigaciones indican que tomar café parece seguro dentro de los patrones habituales de consumo y que ingerir de tres a cuatro tazas de café diarias tiene más probabilidades de tener un efecto beneficioso que perjudicial sobre la salud. Pero la calidad de estos estudios es tan baja que las afirmaciones que se hagan en nombre de la ciencia sobre los supuestos perjuicios o beneficios del consumo de café son inciertas o dudosas. Para responder a la cuestión de si el café es perjudicial –o beneficioso–faltan estudios de calidad.
Qué dice la ciencia
Los estudios disponibles indican que consumir tres o cuatro tazas de café diarias, en comparación con no tomar ninguna, produce un efecto mínimo en la reducción del riesgo de muerte y de enfermedad cardiovascular; asimismo, los resultados de las investigaciones muestran que un elevado consumo de café, en comparación con un bajo consumo, tiene un efecto mínimo en la reducción del riesgo de sufrir un cáncer.
En mujeres embarazadas, el consumo máximo de 300 mg al día de cafeína parece ser un límite seguro; sin embargo, en países como el Reino Unido este límite se sitúa en 200 mg al día. En niños y adolescentes se necesitan más estudios para poder establecer el efecto del consumo de cafeína a largo plazo. Las guías médicas no recomiendan un consumo superior a 2,5 mg al día por kilo de peso en este grupo poblacional.
Hay que tener en cuenta que muchos estudios se refieren a consumo de cafeína, y el café no es la única fuente de esta sustancia; también la contienen el té, los refrescos de cola y té, y las bebidas energéticas. Además, hay que tener presente que la cafeina y la teina son exactamente la misma sustancia, que cambia de nombre en función de dónde se halle.
Confianza en los resultados de la investigación
Aunque los estudios disponibles parecen indicar un ligero efecto beneficioso del consumo de café en la salud, la confianza en los resultados de la investigación es muy baja. Por ello, con la investigación disponible no se puede afirmar –ni de forma segura ni siquiera de forma probable– que el consumo de café reduzca el riesgo de muerte por cualquier causa o por causa cardiovascular, así como el riesgo de enfermedad cardiovascular y de sufrir un cáncer. De momento, todo es incierto o dudoso.
¿Por qué las investigaciones disponibles tienen una certidumbre muy baja?
La certidumbre de los resultados de las investigaciones disponibles sobre los efectos cardiovasculares del consumo de café es muy baja por diversas razones. En primer lugar, la mayoría de los estudios realizados son observacionales; y estos estudios tienen en general una certidumbre baja. Además, estos estudios presentan otras limitaciones derivadas del rigor en su ejecución y de la disparidad y poca precisión de sus resultados.
La única forma de saber a ciencia cierta si el café es o no beneficioso para la salud sería realizar un riguroso ensayo clínico, comparando dos grupos de personas distribuidas al azar, uno de los cuales no consumiría café y el otro lo haría de forma habitual. Esta intervención podría realizarse sin asumir un riesgo elevado, pues los datos de los estudios observacionales parecen indicar, como se ha dicho, que el café tiene más probabilidades de resultar beneficioso que perjudicial.
 Algunos mensajes clave
A continuación, se resaltan algunos mensajes importantes de la evaluación (para más información, consultar el informe técnico completo):

• El contenido de cafeína varía mucho en función del tipo de café y la forma de elaboración.
   
• El consumo de 400 mg al día de cafeína en adultos sanos no parece tener un detrimento en la salud.
• Las guías médicas aconsejan limitar el consumo de cafeína en mujeres embarazadas sin complicaciones a un máximo de 200 mg al día.
   
• Las guías médicas aconsejan también limitar el consumo de cafeína en niños y adolescentes. En ningún caso debería exceder un máximo de 2,5 mg por kilogramo al día.